被申诉人：金某某性别：男年龄：35岁

职务：教师所在单位：某某市第二中学

申诉理由：

98年3月4日，我在课堂上不集中听讲，与同桌学生讲话，金老师对我进行了批评教育。但我把教师的话当耳边风。过一会儿又继续在下面说话。金老师一气之下，把我拽到黑板前，挥手打了两个耳光。事后，我感到耳部不适，经医院诊断为外伤导致的急性中耳炎。不遵守课堂纪律，确有错误，但作为教育者不顾《义务教育法》第十六条：“禁止体罚学生”的法律规定，体罚学生导致严重后果属违法行为。

申诉请求：

要求学校对金老师进行行政处分，并承担1200元医疗费。

申诉人：李某某性别：男年龄：15岁

职务：学生所在班级：某某市第二中学二年一班

申诉人：李某某

20xx年3月15日

民事申诉书

申诉人：XX市蔬菜种植场(被告)，场址：XX市X区X乡。办公电话：。

法定代表人：孟，男，1生，系该场场长。

委托代理人：李;男，1xx年出生，系该场化肥采购员。、被申诉人：XX市某化肥厂(原告)，厂址：XX市X区Xt

法定代表人：刘，男，系该厂厂长。办公电话：。

因XX市某化肥厂诉XX市蔬菜种植场合同纠纷一案，申诉人不服XX市X区人民法院20xx年4月14日民字第582号民事判决，现提出申诉。申诉的理由和求如下：

1.被申诉人所述事实不清，故意回避关键细节;2.被申诉人诉我方违约条件不实。

综上所述，申诉人重申，在与XX市某化肥厂的合同纠纷中，我方不存在违反合同约定的行为，对其提出的赔偿要求，请求予以撤销。

此致

XX人民法院

申诉人：XX市蔬莱种植场(公章)

法人代表：孟XX20xx年4月24日

附：原审裁定书抄件一份

地理标志产品保护规定：根据xxx国家质量监督检验检疫总局令第78号，《地理标志产品保护规定》经20xx年5月16日国家质量监督检验检疫总局局务会议审议通过，自20xx年7月15日起施行。...

三八妇女节活动简报【一】20xx年是三八国际劳动妇女节105周年，我镇党委、政府高度重视，为了进一步深入贯彻市、区妇代会精神，大力宣传我村今年活动的主题思路，以庆三八、强服务、升素质、展风采为主题;和认真落实中国妇女十大目标要求...

经济责任审计管理层声明书1会计师事务所有限公司：本公司已委托贵事务所对本公司 年 12 月 31 日的资产负债表， 年度的利润表和现金流量表以及财务报表附注进行审计和 年度所得税汇算审计，并出具审计报告。...

申诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

被申诉人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（被申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

申诉人因XXXX（写明案由，即纠纷的性质）一案不服XXXX人民法院（写明原终审法院名称）XXXXX第XXX号XX判决，现提出申诉，申诉请求及理由如下：

请求事项：（写明提出申诉所要达到的目的）

事实和理由：（写明申诉的事实依据和法律依据，应针对原终审判决认定事实、适用法律或审判程序上存在的问题和错误陈述理由）

此致

XXXX人民法院

申诉人：（签名或盖章）

XXXX年XX月XX日

尊敬的各位领导:

您们好!我和我的丈夫都是仁寿县**区**乡**厂的职工，现寄宿在侄女的**社区**公寓，98年双双下岗以来，我们一直没有工作，也没有固定的生活来源，家有一个女儿，女儿现在第xx大学上大二。

我于2011年12月身患乳腺癌，在县医院罗医师主治下进行了手术，花去了8000多元。后于2012年2月去成都陆*总医院化疗，放疗花去了3万多，2014年癌又复发，去川医就治，至今已花去了2万五左右。现在不但家里的积蓄都花光了，还债台高筑，昂贵的医*费让我没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，连平时控制病情的*只好停了。丈夫现又接近五十岁，又患乙肝病多年，今迫于生活外出打工近一年，由于自身有病和年龄偏大，没人要，工作尚无法一时找到，我生活又不能自理的情况下，只好回家来照顾我。

女儿现在成都上大二，每年一万余元的学费是通过东拼西凑，好不容易凑够了，交上了学费，全都是向亲戚借来的，邻里亲戚知道我们家的

第9篇：民事申诉书格式范本

民事申诉书格式范本民事申诉书

范文如下:

民事申诉书:

申诉人:xxx住所:xxx法定代表人:xxx住所:xxx电话:xxx

被申诉人:xxx住所:xxx法定代表人:xxx住所:xxx电话:xxx

申诉人诉被申诉人xxx纠纷一案，已有xxx*法院审理并作出()xxx字第xxx号民事判决书，申诉人不服该院作出的终审判决，现提出申诉，申诉请求和事实及理由如下:

申诉请求:

1、xxxx

2、xxxx

事实与理由:

1、xxxx

2、xxxx

3、xxxx

综上所述，xxxx

此致

xx*法院

申诉人:xxx

x年x月x日

例子

民事申诉书范文

法定代表人:宋家弟，总经理。

申诉人因触电人身损害赔偿纠纷一案，不服四川省合*县*法院于2006年6月22日作出的(2006)合*民初字第

92号民事判决和四川省泸州市中级*法院于2006年11月8日作出的(2006)泸民终字第456号民事判决，特依法提起申诉。

申诉事项:按照审判监督程序对上述两级法院作出的一、二审判决提出抗诉。

申诉的事实和理由:

第10篇：家庭贫困申请书的格式

尊敬的领导：

你好!

我是xxx职业技术师范学院计算机科学与技术教育20xx班的xxx，家庭贫困申请书格式。现在因家庭出现困难特向学校申请贫困助学金。我来自xxx市合*县的一个偏僻农村。我的就家中有4个人，父亲，母亲，弟弟和我。我的父母亲在家靠务农为生，且父亲在我幼年时因事故腰受了伤，根本无法做重活，在农余之时靠打小零工来维持家中的生活，但收入很不稳定;母亲也在因为弟弟还在读幼儿园而无法做别的事，范文《家庭贫困申请书格式》。大学的生活让我的那个原本就困难的家更加困难，父母无力支付我的学费，我的入学学费都是父亲跑遍了亲戚之后凑齐的。我自知家中的困难，因此决定要靠读书来摆脱现在的生活状况，我知道单凭我的力量是不够的，我要靠自己的行动来*，也希望得到学校的帮助。

在校期间，我会以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。我们班的贫困生是比较多的,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,

申诉人（原审原告）：××电脑硬件公司

地址：××市××路××号

法定代表人：A职务：经理

地址：××市××路××号

法定代表人：B职务：经理

案由：硬件购销合同纠纷

申诉人对××市××区人民法院××年××月××日（19××）×字×号判决不服，特向人民法院提起申诉。

请求事项：

1、撤销××市××区人民法院（19××）×字×号判决；

2、退还货款××万元人民币并支付违约金××万元人民币。

事实和理由：

（应祥述，此略。）

此致

××省高级人民法院

申诉人：××硬件公司

盖章

××年××月××日

附：

1、原审判决书一份；

2、申诉人与被申诉人硬件购销合同一份。

信访申诉状需提交的材料： （一） 申诉人应当提交申诉书等材料 申诉书应当载明：申诉人、被申诉人的基本情况。

当事 人是自然人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所地及有效联系方式；当事人是法人或者其他组织的应写明名称、住所地和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务及有效联系方式；作出判决、裁定、调解书的原审法院名称及案号、再审法院生效裁判文书的名称及案号；申诉的法定情形及具体事由、理由；申诉请求和所依据的事实、理由及证据。 申诉人应当在申诉书上签名或者盖章，并写明提交法院的日期。

（二）生效判决、裁定、调解书原件，或者经与原件核对无误的复印件；判决、裁定、调解书系二审、再审裁判的，应同时提交一审、二审裁判文书原件，或者经与原件核对无误的复印件。 （三）申诉人的身份证明复印件或者营业执照复印件和法定代表人或主要负责人身份证明书。

委托他人代为申诉的，应提交授权委托书和代理人身份证明。 （四）在原审诉讼过程中提交的主要证据复印件。

（五）支持申诉所依据的法定情形和申诉请求的证据材料。 申诉人应将身份证明、生效法律文书以及相关证据材料制作成电子文本格式上传至申诉信访平台。

刑事申诉书是刑事案件的当事人及其法定代理人、近亲属，对已经发生法律效力的判决、裁定，向人民法院或者人民检察院提出申诉时制作的一种法律文书。

《刑事诉讼法》第二百零四条规定：“当事人及其法定代理人、近亲属的申诉符合下列情形之一的，人民法院应当重新审判：(一)有新的证据证明原判决、裁定认定的事实确有错误的;(二)据以定罪量刑的证据不确实、不充分或者证明案件事实的主要证据之间存在矛盾的;(三)原判决、裁定适用法律确有错误的;(四)审判人员在审理该案件的时候，有贪污受贿、询私舞弊，枉法裁判行为的。”申诉只要符合该条文规定的任一情形，就启动了审判监督程序，通过审判监督程序进行再审，可以使案件得到正确的处理，从而纠正冤假错案，维护当事人的合法权益。

刑事申诉书由首部、请求事项、事实与理由和尾部组成。

(一)首部

I.在文书上部正中写明文书名称“刑事申诉书”。

2.申诉人的基本情况。申诉人为自然人的，写明其姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或工作单位和职务、住址等;申诉人为法人或者其他组织的，写明其名称、所在地址，法定代表人或者代表人的姓名和职务。法定代理人、近亲属代为申诉的，申诉人仍列当事人，另起一段写明代为申诉人的基本清况，并注明其与申诉人的关系。

3.申诉事由。在规定的格式中填上相应的内容。

(二)请求事项

即申诉人申诉的目的，应写得明确具体，例如，向原审人民法院的上级人民法院申诉，希望上级人民法院提审，不希望指令原审人民法院再审的，请求事项应写：“请依法对本案提审，作出公正合法判决。”如果申诉人认为自己无罪，向原审人民法院申诉的，请求事项写为：“请依法对本案进行再审，宣告申诉人无罪。”

(三)事实与理由

包括案件事实和申诉理由两部分。《刑事诉讼法》第二百零四条规定的四种情形是人民法院重新审判的法定事由，所以，一定要围绕这四个方面制作。首先，概述已经发生法律效力的判决和裁定的主要内容，即原裁判认定的事实和证据、裁判的理由和法律根据以及裁判的结果。其次，根据《刑事诉讼法》关于申诉案件重新审判的有关规定，对原裁判存在的主要问题和错误进行分析论证，阐明申诉理以求实现请求事项。

(四)尾部

写明申诉书送达的机关名称，即分行写明“此致’'“xx x人民法院”或“xxx人民检察院”。附项写明“附：原审刑事判决(或裁定)x份”。最后，由申诉人签名，注明年月日。

格式：

刑事申诉书

申诉人

申诉人 对 人民法院 年 月 日 字第 号 ，提出申诉。

请 求 事 项

事 实 与 理 由

此 致

人民法院

附：原审 书复印件一份

申诉人：

年 月 日

范例 李xx故意伤害一案刑事申诉书

刑事申诉书

申诉人李xx，男，1952年7月29日生，汉族，出生地xx省 xx县，初中文化，无业，住xx省xx市xx镇xx村xx号。

申诉人李xx对xx市中级人民法院11月12日 ()x中刑终字第xx号刑事附带民事裁定，提出申诉。

请求事项

请求撤销原裁定，重新审理此案，并依法予以改判，宣告无罪。

事实与理由

xx省xx县人民法院于199月13日以(1997)xx刑初字第xx号刑事附带民事判决书，判决本人犯故意伤害罪，判处有期徒刑三年，赔偿原告人医疗费等5000元。本人不服，以原审判决认定事实错误为由提起上诉，xxxx市中级人民法院于1997年11 月12日，以(1997)xx中刑终字第xx号刑事附带民事裁定书，驳回上诉，维持原判。申诉人于3月5日刑满释放。申诉人认为，原裁定认定事实有错误，定罪证据不足。现提出申诉理由如下：

一、原裁定认定事实确有错误，定性不准。

原裁定认定：“……在争执过程中，上诉人李xx猛击被害人张xx左眼部一拳，致张倒地昏迷。”这与案件事实不符。事实上，被害人与申诉人之间存在着债权债务关系，1997年1月25日，被害人张xx来申诉人家中讨债，申诉人因生意亏本确实无力偿还，并答应有钱肯定归还。但张xx在申诉人家中砸家具，申诉人进行阻拦时张xx挥拳就打，申诉人在忍无可忍的情况下才回了一拳，被害人并非被打后即倒地昏迷，而是跑走了。以上事实，邻居赵xx、周xx当时都在场，均可以证实。但无论是一审判决书还是二审裁定书，对案件起因、被害人有过错这一事实都未加认定。申诉人认为，申诉人是在被害人实施不法侵害时为了保护财产权利与人身权利所实施的正当防卫行为，虽然造成了被害人轻伤害的后果，但并未明显超过必要限度，行为的'性质应当认定为正当防卫。

二、原裁定据以定罪量刑的证据不确实、不充分。

庭审中，检察机关所出示的证人证言自相矛盾，甚至出现同一个证人的两次证言内容自相矛盾的情况。法院在没有其他证据相印证的情况下采信上述对申诉人不利的证人证言，证人证言的真实性、合法性值得怀疑。现场目击证人赵xx、周 xx的证言完全证实了当时被害人砸东西、打申诉人的事实，但法院却毫无理由地不予采信，这样作出的裁决证据不充分。

三、原裁判量刑畸重。

退一步讲，即使申诉人的行为构成故意伤害罪，但由于具有防卫过当的情节，法院也应当考虑从轻或者减轻处罚，但法院却在《刑法》第二百三十四条第一款所规定的上限量刑，显属量刑畸重。

综上所述，申诉人认为自己的行为属于正当防卫，并未构成犯罪。因此，依据《xxx刑事诉讼法》第二百零三条之规定，特向你院申诉，请求撤销原裁判，重新审理，依法改判无罪。

此致

xx省高级人民法院

附：

1.原审判决书、裁定书复印件各1份。

2.证人赵xx、周xx住xx市xx镇xx 村6号、8号、11号、13号。

申诉人李xx

xxxx年xx月xx日

1、过了破产债权申报期的，债权人可以在破产财产最后分配前补充申报；但是，此前已进行的分配，不再对其补充分配。债权人要申报债权的，需要书面说明债权的数额和有无财产担保，并且提供相应的证据。2、法律依据：《xxx企业破产法》第五十六条 在人民法院确定的债权申报期限内，债权人未申报债权的，可以在破产财产最后分配前补充申报；但是，此前已进行的分配，不再对其补充分配。为审查和确认补充申报债权的费用，由补充申报人承担。债权人未依照本法规定申报债权的，不得依照本法规定的程序行使权利。第四十九条 债权人申报债权时，应当书面说明债权的数额和有无财产担保，并提交有关证据。申报的债权是连带债权的，应当说明。

1、本人的身份证及复印件;2、代为申领，提交申领人身份证和委托书以及受委托人的身份证及复印件;3、《(再)生育服务证》和复印件;4、协议服务机构出具的医疗费用收据、费用清单、出院证明、婴儿出生、死亡、流引产医学证明、专家鉴定证明等;5、异地生育的需提供单位证明及医院级别证明;6、市劳动保障行政部门规定的其他证明材料。

1、一个公司偷税漏税的表现形式有这些：未按照规定的期限申报办理税务登记、变更或者注销登记;采取转移或者隐匿财产的手段，致使税务机关无法追缴欠缴的税款;以假报出口或者其他欺骗手段，骗取国家出口退税款，数额较大的等。2、根据《xxx刑法》第二百零一条规定，纳税人采取欺骗、隐瞒手段进行虚假纳税申报或者不申报，逃避缴纳税款数额较大并且占应纳税额百分之十以上的，处三年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金;数额巨大并且占应纳税额百分之三十以上的，处三年以上七年以下有期徒刑，并处罚金。扣缴义务人采取前款所列手段，不缴或者少缴已扣、已收税款，数额较大的，依照前款的规定处罚。对多次实施前两款行为，未经处理的，按照累计数额计算。

判决书内容包括：（一）案由、诉讼请求、争议的事实和理由；（二）判决认定的事实和理由、适用的法律和理由；（三）判决结果和诉讼费用的负担；（四）上诉期间和上诉的法院。

起诉状应当记明下列事项：（一） 原告的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所、联系方式，法人或者其他组织的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务、联系方式；（二） 被告的姓名、性别、工作单位、住所等信息，法人或者其他组织的名称、住所等信息；（三） 诉讼请求和所根据的事实与理由；（四） 证据和证据来源，证人姓名和住所。

1.首部

(1)标题。即为“刑事申诉书”“民事申诉书”“行政申诉书'’

(2)诉讼当事人的基本情况：

K被告人提出申诉。先写申诉人(原审被告人)，接着写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或工作单和职务、住址。

L被告人亲属或其他公民提出申诉。先写申诉人(注明与被告人的关系)，接着写明姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址。如果是刑事公诉案件申诉书，木用填被申诉人的基本情况。

2.正文

(1)申诉的缘由。这一部分包括案件案由，原处理机关名称，处理时间，处理文书名称、字号，以及作不服处理的表示。如：申诉人因-案，不服xx人民法院(或人民检察院)于X年X月X日所作的字第X号一审或二审判决(或裁定、决定)，提出申诉。

(2)请求事项。一般写明请求人民法院或人民检察院解决什么问题，说明原审有什么不当之处，要求作怎么样的改变处理，如请求撤销(或变更)原裁决等等。

(3)事实与理由，主要是针对原判决错误之处，从认定事实、适用法律和诉讼程序存在的问题，分别加以阐述，并要提出有关证据、材料，按有关法律规定进行论证。

3.尾部

应写明接受申诉的机关名称，附原审判决书或裁定书的复印件及有关证据材料，申诉人签名盖章，写明申诉时间。

申诉人：______市_______养鸡场(一审被告、二审上诉人)，场址：_______市_______区______乡。办公电话：________________。

法定代表人：孟________，男，______年出生，系该场场长。

委托代理人：李________，男，______年出生，系该场饲料采购员。

对方当事人：_______市______鱼粉厂(一审原告、二审被上诉人)，厂址：_______市________区_____街_____号。

因_______市_______鱼粉厂诉_______市养鸡场合同纠纷一案，申诉人不服_____市_____区人民法院_____年_____月____日(______)_____字第______号民事判决和_______市中级人民法院的_______年______月______日(_____)______字第_____号民事判决，现提出申诉。申诉的理由和请求如下：

________年________月_______日，被申诉人_______市_______鱼粉厂的厂长刘_________，来到申诉人_______市养鸡场，与该场场长孟________签订了一份购销鱼粉的合同。合同规定了4项内容，如鱼粉的数量、质量、价款和交接货时间、诉讼法等，没有“货到付款”的规定，更没有逾期付款必须为销方支付滞纳金的规定。所以，一、二审的判决责令申诉人为被申诉人支付滞纳金是错误的。交接货之后，被申诉人确实多次到申诉人单位索要鱼粉款，但申诉人没有及时付款，一是当时确实无钱，没有能力支付，二是在合同中没有规定付款的具体时间，尽管没有及时付款，但不能称为违反合同规定，因为合同没有这方面的规定。现在，申诉人已经将全部货款付清，在此基础上，又让申诉人支付货款滞纳金，既无事实依据，也无合同根据。故此提出申诉。申诉的具体请求事项如下：

一、请求______市中级人民法院撤消本案的一、二审判决，发回一审法院重新审判。

二、请求法院查清事实，判决被申诉人索要鱼粉滞纳金无理，不予支持。

此致

_______市中级人民法院

附：

1.购销鱼粉合同复印件1份。

2.一、二审判决书复印件各1份。

市_______区人民法院驳回申诉通知书1份。

申诉人：张某某

1998年4月9日

再审申诉书06-27

处罚申诉书06-15

劳动申诉书04-30

民事申诉书09-10

申诉书格式01-09

刑事申诉书01-09

民事（行政）案件申诉书

申诉人：

委托代理人：

被申诉人：

申诉请求：

事实和理由：

此 致

人民检察院

申诉人（签名、盖章）

年 月 日

附：1、法院判决（裁定）书 份：

2、证据材料 份。

说明：

1、本申诉书供公民、法人在民事（经济）行政诉讼中不服人民法院生效的裁判向人民检察院申诉时使用。

2、法人申诉时，除填写申诉书外，还应填写“法人代表人资格证明书”。申诉人委托代理人的，还应填写“授权委托书”。

3、申诉书应一式三份，加页用记录纸。

民事申诉书范文

申诉人：xx，女，现年龄46岁，汉族，农民。住重庆市垫江县澄溪镇高兴村一组，身份证号：……，电话：……，系烈属

申诉要求:

一、要求出示吴远胜病历和死亡许可书。

二、解决居民条件。

三、发给独生子女费

事实及理由：

一、申诉人之夫吴xx于19xx年入伍。在黑龙江省xx服军役，三年义务兵期限界满后，该部队领导鉴于吴远胜的表现，转为自愿兵：19xx年9月部队给申诉人来电报、要申诉人火速赶往部队，称说吴远胜突发疾病，申诉人到部队后，吴远胜已死。部队领导只说因病死亡，从那时起至今20年止，部队一直不给申诉人出示吴远胜的“病历资料”和医院的“死亡证明书”这背后隐藏着什么?申诉难于理解啊?

吴xx不但死因不明，而且亦为按xxx(8号)《军人抚恤优待条例》(1988年8月1日期施行)第8条(二)歀规定：“义务兵和月工资低于正排职军官工资标准的其他军人死亡时，按正排职军官的工资标准发给其他家属一次性抚恤金。”部队只给申诉人1000元。符合规定么?

二、根据《军人抚恤优待条例》(xxx令第8号)第36条(一)歀规定：”未随军的现役军官，志愿兵的 家属住房困难，家属在工作单位的，由所在位按本单位双职工作待遇解决：家属无工作单位的由当地房管理部门统筹解决.”

申诉人家里却有60平方米老式穿逗结构，的住房一间，由于吴远胜死后，申诉人要抚养孩子吴明亮，还要侍奉吴远胜的母亲汪世容(现年74岁，烈属)，经济十分困难，无钱住房维修，已成危机，时时刻刻提心吊胆当地政府口头说：“地方财政没钱，你找部队?“申诉人要求给一个能遮风避雨之地即可!

三、吴远胜死时，他儿子吴明亮才只有一岁多，现长成人。继承了父志参了军，但以前的独生子女费，地方政府说：“该部队发给”，申诉人现在仍未在婚，不给军人们脸上抹黑，根据《宪法》第41条(二)歀规定、特向部队领导申诉，请速裁处。

申诉人：烈属xx

20xx年x月x日

申诉状格式01-06

申诉人：xx，男，年月日出生

身份证号：；电话：

被诉人：xx市xx有限公司

地址：

法定代表人：；电话：xxxxxxxxxxxxxxxxxx

仲裁请求：

一、裁决被诉人向申诉人支付xxxx年1月7日至xxxx年9月7日未签订书面劳动合同的双倍工资差额22400元；

二、裁决被诉人向申诉人支付xxxx年1月至xxxx年8月期间申诉人垫付的社保费元；

三、裁决被诉人向申诉人支付非法解除劳动合同的赔偿金5600元；

四、裁决被诉人向申诉人支付xxxx年7月至9月7日克扣及拖欠的工资元，并支付25%的经济补偿金元。

事实与理由：

申诉人于xxxx年12月7日入职被诉人，担任商场部销售员，月工资2，800元（基本工资2500+300元车补）。xxxx年7月，被诉人将申诉人调入团购部。xxxx年9月7日，被诉人将申诉人辞退。申诉人认为，被诉人存在以下违法情形：

一、申诉人入职后，被诉人一直未与申诉人签订书面劳动合同。被诉人曾于xxxx年8月拟与申诉人补签劳动合同，但申诉人签名后，被诉人并未向申诉人提供其签章的劳动合同。根据《劳动合同法》第八十二条，被诉人应支付未签订书面劳动合同的.双倍工资22400元（2800元×8个月）。

二、申诉人在职期间，被诉人一直未为申诉人缴纳社保，申诉人被迫通过另一家公司自费缴纳社保，其中由单位承担的社保费共计元，该社保费应由被诉人向申诉人返还。

三、xxxx年9月7日，被诉人在没有任何事实依据的情况下，以申诉人违反公司制度为由非法辞退申诉人。根据《劳动合同法》第八十七条，被诉人应向申诉人支付非法解除劳动合同的赔偿金5600元（2800元×2）。

四、申诉人xxxx年7月的工资，被诉人仅支付1360元。被诉人辞退申诉人时，也未结清申诉人xxxx年8月至9月7日的工资，以上克扣及拖欠的工资共计元（7月份拖欠工资为2800—1360=1440，8月份拖欠工资2800元，9月份拖欠工资为2800×5/），同时，被诉人应依法支付拖欠工资25%的经济补偿金元。

因此，申诉人特向贵委提起仲裁，恳请贵委依法维护申诉人的合法权益。

此致。

xx市xx区劳动争议仲裁委员会

申诉人：

日期：20xx年xx月xx日

你有什么请求，可以用一句话概括一下你的请求；然后说明来龙去脉，即事实；接着说明理由，这些理由一般都是依据，即政策依据或法律依据，也可以用判例依据或事实依据。

如有数点请求，就应分段说明。

写时要注意语言精当，不要啰嗦。

信访申诉状需提交的材料

（一）申诉人应当提交申诉书等材料

申诉书应当载明：申诉人、被申诉人的基本情况。当事

人是自然人的，应写明姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位、住所地及有效联系方式；当事人是法人或者其他组织的应写明名称、住所地和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务及有效联系方式；作出判决、裁定、调解书的原审法院名称及案号、再审法院生效裁判文书的名称及案号；申诉的法定情形及具体事由、理由；申诉请求和所依据的事实、理由及证据。

申诉人应当在申诉书上签名或者盖章，并写明提交法院的日期。

（二）生效判决、裁定、调解书原件，或者经与原件核对无误的复印件；判决、裁定、调解书系二审、再审裁判的，应同时提交一审、二审裁判文书原件，或者经与原件核对无误的复印件。

（三）申诉人的身份证明复印件或者营业执照复印件和法定代表人或主要负责人身份证明书。委托他人代为申诉的，应提交授权委托书和代理人身份证明。

（四）在原审诉讼过程中提交的主要证据复印件。

（五）支持申诉所依据的法定情形和申诉请求的证据材料。

申诉人应将身份证明、生效法律文书以及相关证据材料制作成电子文本格式上传至申诉信访平台。

申诉人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址) 被申诉人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申诉人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

申诉人因XXXX(写明案由，即纠纷的性质)一案不服XXXX人民法院(写明原终审法院名称)XXXXX第XXX号XX判决，现提出申诉，申诉请求及理由如下:

请求事项:(写明提出申诉所要达到的目的)

事实和理由:(写明申诉的事实依据和法律依据，应针对原终审判决认定事实、适用法律或审判程序上存在的问题和错误陈述理由)

XXXX人民法院

申诉人:(签名或盖章)

XXXX年XX月XX日